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我尝试去抓住一块石头我精疲力尽了

  • 发布时间：2024-07-20 07:54:07
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科普｜手术前后如何预防深静脉血栓!——血管外科医生的指导深静脉血栓（简称DVT）是指血液在深静脉内异常凝结形成血栓的现象?深静脉主要分布在人体下肢，因此DVT最常发生在腿部，如腘静脉、股静脉和髂静脉！形成的血栓可以导致静脉部分或D完全阻塞，进而引起一系列的临床症状，如肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色改变及静脉扩张等！患肢常有持续疼痛感，特别是在站立或D行走时加剧，皮肤可能变红、变蓝或D呈现苍白、紫色，严重时表⅛浅静脉扩张明显!更为严重的是，若血栓脱落并随血液流动至肺部，会引发肺栓塞，这是DVT最危险的并发症，可能危及生命？DVT的主要病因包括血流缓Β慢、血液高凝状态和静脉壁损伤!长时间的静坐或D卧床休息会导致血液流动减慢，增加血栓形成的风险!手术过程中和术后，患者因活动受限、血液流动缓Β慢、体液管理变化等原因，更易发生DVT？同时，术后恢复期内，因疼痛或D其他原因，患者常常不愿或D不能进行适度活动，这进一步增加了DVT的风险；因此，对于D手术患者，预防DVT不仅是术后康复的重要环节，也是保障患者生命安全的关键措施;一、手术后DVT的特点W手术后发生DVT是一种常见且严重的并发症，其发病率在不同类型的手术中有所差异；一般来说，大型手术或D需要长期卧床的手术患者发生DVT的风险较高!据统计，未采取预防措施时，骨科手术后的DVT发生率可高达40%-60%，普通外科手术的发生率为15%-40%！手术后发生DVT的危险因素包括手术类型、手术时间、麻醉方式以及患者本身的风险因素，如肥胖、既往DVT史、恶性肿瘤、年龄较大等？此外，长时间的手术操作和术后活动受限也会增加DVT的发生风险!虽然抗凝药物在预防术后DVT方面起着重要作用✠，但它们并不能完全消除DVT的风险?药物预防需要结合机械性预防措施和早期活动来综合管理，以最大限度地减少DVT的发生;因此，患者更需要了解DVT的风险和症状，并积极配合医生做好DVT的预防工作，从而有效降低DVT的发生率?二、手术前的预防措施1. 术前评估✆在手术前进行全面的风险评估✆对于D预防DVT至关重要!首先，应筛查高危患者，这包括肥胖患者、既往有DVT病史的患者以及患有恶性肿瘤的患者等;通过详细的病史询问和体检，医生可以识别出这些高风险群体，从而制定相应的预防策略!此外，术前应进行血液检查，以评估✆患者的凝血功能！凝血功能检测包括测量血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间等指标;这些检测可以帮D助识别潜在的凝血障碍，指导术前预防性用✠药的使用✠？2. 预防性用✠药抗凝药物是预防术前DVT的重要手段；常用✠的抗凝药物包括低分子肝素和华法林？低分子肝素通常在手术前几小时注射，以迅速降低血液凝固性，而华法林则需在手术前几天开始口服，以达到稳定的抗凝效果；药物的使用✠时机和剂量需根据患者的具体情况进行调整，确保在有效预防DVT的同时，尽量减少出血风险；3. 机械性预防措施除了药物预防外，机械性预防措施也能有效降低DVT的发生率？术前患者应使用✠压力袜，这可以增加下肢静脉的回流，防止血液淤积；同时，气动压力装置通过间歇性加压，进一步促进血液流动!为了增强♢这些措施的效果，患者还应进行足背屈曲练习和其他简单的肢体活动，如踝关节的活动，以改善下肢的血液循环!4. 生活方式调整手术前的生活方式调整也是预防DVT的重要部分;患者应提前进行适度锻炼，增强♢下肢的血液循环，提高肌✮肉的泵血功能？此外，纠正不良生活习惯，如戒烟和控制体重，可以显著降低DVT的风险！肥胖和吸烟都是已知的DVT危险因素，通过改善这些生活方式，可以在手术前就降低血栓形成的风险;三、手术后的预防措施1. 早期活动术后尽早下床活动是DVT的关键措施之一！患者应在手术后尽快进行适度的活动，如在安全允许的情况下，早期下床行走；这可以促进下肢的血液循环，减少血液淤积，降低DVT的风险？医护人员应指导患者进行简单的下肢运动，如足背屈曲和踝关节活动，以进一步促进血液流动;2. 持续的机械预防措施术后，机械预防措施应继续进行；患者应继续使用✠压力袜，这可以持续增加下肢静脉的回流，防止血液淤积!同样，气动压力装置应继续使用✠，通过间歇性加压，进一步促进血液循环，预防血栓形成！3. 继续使用✠抗凝药物术后抗凝治疗也是预防DVT的重要环节！抗凝药物的使用✠应根据患者的具体情况进行调整，确保其在有效预防血栓的同时，尽量减少出血风险！术后抗凝治疗的持续时间通常由医生根据手术类型和患者的风险因素决定，可能需要持续几天到几周?期间，医护人员应密切观察和管理药物的副作用✠，如出血或D凝血功能异常，以确保患者的安全?4. 患者教育医护人员应向患者及其家属详细讲解DVT的症状，如腿部肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等，帮D助他们早期识别可能的血栓迹W象；特别要强♢调及时就医的重要性，以防止DVT进一步发展为肺栓塞等严重并发症？通过充分的患者教育，可以提高患者和家属的警觉性，确保在出现问题时能够迅速采取措施?四、长期预防措施1. 生活方式的调整长期预防DVT的关键在于D健康的生活方式调整;控制体重是重要的一环，超重或D肥胖会增加静脉压力，进而提高DVT的风险；因此，保持健康的体重有助于D降低血栓形成的可能性!戒烟限酒同样至关重要，吸烟会导致血管收缩和血液黏稠度增加，进一步促进血栓形成，而过量饮酒则可能导致血液凝固功能紊乱？因此，通过戒烟限酒，可以有效改善血液循环，减少DVT的风险？2. 定期随访和监测定期复查凝血功能是非常必要的，特别是对于D曾有DVT病史或D存在高风险因素的患者?通过定期血液检查，可以及时发现和处理凝血功能异常，预防血栓的再次发生；除此之外，患者需持续关注下肢的症状，如肿胀、疼痛或D皮肤颜色改变等！一旦出现疑似DVT的症状，应立即就医，进行专业评估✆和治疗，以防止血栓进一步发展和引发严重并发症!五、特殊人群的预防措施1. 老年患者老年患者由于D身体机能的退化、活动量减少和多种慢性病的存在，发生DVT的风险显著增加;预防措施包括鼓励老年患者进行适度的日常活动，如散步和简单的肢体锻炼，以促进血液循环；此外，老年患者应定期进行健康检查，监测凝血功能和心血管健康;在手术或D长期卧床情况下，需在医生指导下使用✠抗凝药物和机械性预防措施，如压力袜和气动压力装置；2. 肿瘤患者肿瘤患者尤其是晚期肿瘤患者，因肿瘤本身和治疗过程中的各种因素（如手术、化疗）使DVT的风险显著增加?对于D这类患者，预防DVT需要多管齐下？首先，定期监测凝血功能，评估✆血栓风险；其次，在高风险期间，如手术前后和化疗期间，需在医生指导下使用✠抗凝药物;肿瘤患者还应尽量保持适度的活动水平，避免长期卧床?此外，使用✠压力袜和气动压力装置等机械性预防措施也是必不可少的！结论手术前后预防DVT对于D保障患者的安全和术后康复至关重要；通过术前评估✆、合理使用✠抗凝药物、机械性预防措施和生活方式调整，可以显著降低DVT的发生率!术后，早期活动、持续的机械预防和合理的抗凝治疗是防止DVT发生的关键;患者教育和长期健康监测有助于D提高自我防范意识，及时识别和处理DVT的症状？医患合作在DVT的预防中起着重要作用✠?医生应提供个体化预防方案，患者应积极配合，保持良好生活习惯和定期随访!只有双方共同努力，才能有效预防DVT，保障患者健康和生活质量!作者：王夕栩 上海交通大学医学院附属同仁医院血管外科；科普｜聚焦子宫内膜息肉，关注女性健康子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和间质的过度生长，突出于D周围子宫内膜的增生性病变，成年女性发病率7.8%-34.9%，是临床常见疾病，见于D青春期后的任何年龄，围绝经期发病率最高；什么样的人容易得子宫内膜息肉!子宫肌✮瘤，子宫腺肌✮症，卵巢巧克力囊肿，多囊卵巢综合症，功能性卵巢肿瘤等雌激素相关性妇科疾病患者，要警惕子宫内膜息肉!代谢紊乱的患者，例如肥胖症，高血压，糖尿病的病人，也要警惕;围绝经期或D者绝经后进行激素治疗的患者，子宫内膜息肉发病率最高，而乳腺癌激素治疗的患者发生子宫内膜息肉，临床上也很常见！怎么知道➧自己有没有子宫内膜息肉!一部分子宫内膜息肉的患者没有临床症状，以至于D发现后，患者会怀疑，我需要治疗吗;不治疗也行吧；我不想手术，就定期复查行不行；一部分人会出现异常阴道➧出血，例如月经干净几天后，即没吃药，也没有性生活，而出现再次阴道➧出血；或D者月经前少量的阴道➧褐色分泌物，也有的患者表⅛现为月经量增多，持续时间延长?患者就诊后，通过超声检查，可以诊断子宫内膜息肉!经常会有患者问，医生我子宫内膜为什么增厚了；其中一部分患者就是因为长了子宫内膜息肉?超声检查需要在来月经的第五天检查，如果月经2-3天就干净了，月经一干净马上就可以来医院做超声检查，如果来月经第五天，阴道➧出血仍旧非常多，就第六天检查，等阴道➧出血少了才可以看清楚子宫内膜，但不能等太久，有的患者月经淋漓不尽，持续时间久，子宫内膜就又增厚了，超声可能看不清楚子宫内膜息肉!超声不能完全明确诊断子宫内膜息肉的时候，可以选择其他的检查方法，宫腔三维超声，而为了区分子宫内膜恶性病变，可以做核磁或D者CT，宫腔镜检查是子宫内膜息肉的诊断金标准!子宫内膜息肉的治疗子宫内膜息肉的治疗一线推荐宫腔镜检查，在宫腔镜下做子宫内膜息肉摘除，摘除的组织，常规送病理检查，以明确诊断?超声发现子宫内膜息肉后，一部分病人会问医生，我不治疗行不行！绝经前的无症状患者，至少观察一个月经周期，排除功能性子宫内膜息肉的可能，就是在下个月来月经的第五天复查超声，如果宫腔赘生物持续存在，直径小于D1厘米，可以给予孕激素治疗2个月经周期，停药后复查超声，如果赘生物消失了，考虑功能性子宫内膜息肉，可以继续使用✠孕激素治疗，后期随诊观察?如果子宫内膜变薄，息肉缩小未消失，考虑非功能性息肉，建议宫腔镜诊治!以慢性子宫炎为背景的子宫内膜息肉，需要给予标准的药物抗炎治疗！下列患者建议直接行宫腔镜检查：有生育要求的患者，直径大于D1厘米的子宫内膜息肉，有症状的患者，例如月经量增多，经期延长，月经间期阴道➧出血，不孕等，或D者存在恶变高危因素的患者，例如年龄大于D60岁，绝经后，肥胖，高血压，糖尿病，使用✠他莫昔芬等？有生育要求的患者，推荐宫腔镜下息肉冷刀✠切除，可以保护内膜同时保证病理组织切片的质量；宫腔镜下息肉电切术，可以保证息肉全部切除，降低复发率，同时改善异常子宫出血，是宫腔镜治疗息肉的首先方法?子宫内膜息肉的预防子宫内膜息肉术后复发率逐年增高，3年复发率大于D2/3，特别是多发性子宫内膜息肉患者，1年复发率近50%;术后复发率高，导致部分患者有顾虑，治疗后还是会再长息肉，避免反复宫腔镜检查，拒绝治疗，所以术后的规范化管理，同样重要！首先存在高危因素的患者，要纠正可逆高危因素，控制体重，血糖等，其次采用✠孕激素治疗控制复发，而绝经后患者术后观察，定期复查;子宫内膜息肉是子宫内膜的局部病变，是激素依赖性疾病，发病原因不明确，目前认为是子宫内膜局部雌激素受体和孕激素受体表⅛达量不同：雌激素受体表⅛达增高，而孕激素受体表⅛达降低;雌激素通过局部含量增高的受体，在局部高表⅛达，导致形成息肉!宫腔镜诊治只是单纯去除了病灶，不能完全解决病因，所以子宫内膜息肉的治疗不能仅仅依靠手术，需要提倡息肉的长期综合的立体管理，未绝经的患者，术后采用✠孕激素进行长期管理，可以抑制雌激素促增殖作用✠，抑制雌激素受体的表⅛达，从而显著降低子宫内膜息肉的复发率；左炔诺孕酮宫内缓Β释系统，是孕激素治疗的一线方案，局部释放孕激素，保护子宫内膜，减少息肉的复发，其作用✠的血药浓度是局部浓度的1/1000，对全身影响小，可以长期使用✠，定期更换，完成生育后无生育要求的患者，可以选择？存在左炔诺孕酮宫内缓Β释系统应用✠禁忌，因为点W滴出血不耐受或D者不接受的患者，可以口服孕激素治疗，临床多采用✠月经后半期疗法，每个周期口服12-14天，治疗3-6个月！子宫内膜息肉的随诊子宫内膜息肉术后随诊的时间是半年，在来月经的第五天复查超声，明确子宫内膜的情况，包括子宫内膜厚度，有没有赘生物或D者异常回声等；对患者高危因素的评估✆是随诊的重要内容，督促患者坚持纠正可逆的高危因素，例如控制体重和代谢性疾病，停止激素药物的使用✠，切除分泌性临床肿瘤，少吃含雌激素高的食物等？接受孕激素治疗的患者，应该同时检查乳腺超声，而绝经后患者，定期复查尤为重要，不能仅仅依靠超声做临床决策，要综合考虑再次阴道➧出血等临床症状，必要时再次行宫腔镜检查；作者：同济大学附属妇产科医院 张永莉？科普｜腰痛就是腰椎间盘突出吗!腰痛是日常生活中极为常见的症状之一，时常困扰着许多人的日常生活；它可能突然袭来，让人难以直立?也可能慢慢渗透，让人久坐后难以缓Β解?许多人在面对腰痛时，往往会自然而然地将其与腰椎间盘突出这一疾病起来？然而，腰痛是否真的等同于D腰椎间盘突出呢?但实际上，这种认识并不全面;本文旨在探讨腰痛与腰椎间盘突出之间的关系，以及它们之间的区别！一、腰痛的定义与原因腰痛，是指发生在腰部区域的疼痛或D不适感；它可以表⅛现为持续性的疼痛，也可以是间歇性的疼痛!腰痛的原因多种多样，包括但不限于D以下几点W，最常见的腰痛原因如下：腰肌✮劳损：又称慢性腰部劳损、腰背肌✮筋膜炎或D功能性腰痛等，主要是由于D腰部肌✮肉、筋膜、韧带等软组织的积累性、机械性、慢性损伤或D急性腰扭伤后未及时得到有效治疗医治而转为慢性病变，引发局部慢性无菌性炎症的病症!常见症状为腰部或D腰骶部胀痛、酸痛，反复发作？全球范围内，约70%的成年人都曾经历过由腰肌✮劳损导致的腰背部疼痛，特别是30~50岁的中青年人群中，50%以上都曾有过此病史;长时间保持不良姿势、过度劳累或D缺乏运动都可能导致腰部肌✮肉劳损，从而引起疼痛；腰肌✮劳损的部位多位于D脊柱两侧?腰椎间盘问题：如腰椎间盘突出、腰椎间盘退行性变等，这些问题确实会引起腰痛，但并非所有腰痛都源于D此！腰椎管狭窄：是指各种原因引起椎管容积的减小，压迫硬膜囊、脊髓或D神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病;它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于D40岁以上的中年人！典型症状是休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或D坐下休息一段时间后，方能继续行走？随着病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长？腰椎椎体滑脱：正常人的腰椎排列整齐，如果由于D先天或D后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱？因退变、外伤或D先天因素等使腰椎椎体与椎弓根或D小关节突骨质连续性中断者，称为腰椎峡部崩裂;椎骨出现变位致使连续性延长，以致上位椎体、椎弓根、横突和上关节突一同在下位椎节上方向前移位者，称为腰椎峡部崩裂合并腰椎滑脱?而退变因素致腰椎滑脱者占60%以上?发病年龄以20~50岁较多;​骨骼问题：如腰椎骨折、骨质疏松、脊柱关节炎等都可能导致腰痛；神经问题：神经受到压迫或D刺激，如坐骨神经痛，也可能导致腰痛?其他因素：如内脏疾病（如肾结石、胰腺炎等）、妇科疾病等也可能引起腰痛！二、腰椎间盘突出的定义与特点W腰椎间盘突出是指腰椎间盘的一个或D多个部位向后或D侧方突出，压迫或D刺激神经根或D脊髓，从而引发一系列症状!其特点W主要包括以下几个方面：腰痛：大多数腰椎间盘突出的患者都会出现腰痛，且疼痛多位于D下腰部，部分患者可放射至下肢；下肢症状：如疼痛、麻木、无力等，这些都是由于D神经根受到压迫或D刺激引起的！活动受限：腰椎间盘突出的患者可能会出现腰部活动受限，尤其是在弯腰、转身等动作时；三、腰椎间盘突出临床分型根据椎间盘破裂程度分型：膨出型：纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘!突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出？脱出型：纤维环、后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内！游离型：脱出的髓核在椎管内游走?四、腰痛与腰椎间盘突出的关系腰痛与腰椎间盘突出之间确实存在一定的，但并非所有的腰痛都是由腰椎间盘突出引起的;腰椎间盘突出只是腰痛的一个可能原因，而腰痛则可能是由多种因素共同作用✠的结果？值得注意的是，并非所有腰椎间盘突出的患者都会出现腰痛？有些患者可能只表⅛现出下肢症状，而没有明显的腰痛!因此，在出现腰痛或D下肢症状时，应及时就医进行专业的检查和诊断?五、腰痛的治疗与预防针对腰痛的治疗，应根据具体原因制定合适的治疗方案?对于D肌✮肉劳损引起的腰痛，可以通过休息、按摩✳、物理治疗等方法进行缓Β解!对于D骨骼问题或D腰椎间盘问题引起的腰痛，可能需要采取药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法进行治疗!预防腰痛的发生是非常重要的，我们可以采取以下措施：保持正确的坐姿和站姿!适度进行体育锻炼；注意腰部保暖!避免过度劳累和过度用✠力；定期进行体检？六、案例分析一位50岁的男性患者，是一名出租车司机，每天开车12小时，出现腰痛症状已半年，平时疼痛严重时会自行外用✠膏药，早期效果尚可，近1周外用✠膏药效果不佳，并伴有右下肢放射痛，遂前往医院就诊！患者因长期坐位工作后出现腰痛，并伴有下肢症状，经过详细的询问病史和体格检查，医生怀疑患者可能患有腰椎间盘突出症;为了进一步确诊，医生安排了腰椎MRI检查!结果显示L4-5椎间盘右侧突出，压迫右侧神经根，导致腰痛和右下肢放射痛！经过一段时间的物理治疗和药物治疗，患者的症状得到了显著缓Β解!另一位25岁的年轻女性患者，因晨起后出现剧烈腰痛，伴有晨僵，到医院就诊？经过询问病史及体格检查，医生诊断患者可能患有强♢直性脊柱炎！为了进一步确诊，医生安排了腰骶椎X线检查!结果显示腰椎生理曲度变直，韧带钙化，骨桥形成，腰椎竹节样改变，提示强♢直性脊柱炎！经过一段时间的免疫抑制剂治疗和物理治疗，患者的症状得到了改善？这两个腰痛案例突显了不同腰痛症状的诊断与治疗思路的区别？对于D上诉两位患者，医生通过仔细询问病史，结合患者的症状、体格检查、腰椎MRI、X线检查结果，给出明确的诊断，有针对性的治疗，获得了良好的治疗效果!七、总结腰痛与腰椎间盘突出是两个不同的概念；腰痛的原因多种多样，而腰椎间盘突出只是其中的一种可能原因!在出现腰痛症状时，我们不应盲目地将其与腰椎间盘突出起来，而应通过专业的检查和诊断明确原因并制定合适的治疗方案!同时，通过保持良好的生活习惯和预防措施来降低腰痛的发生风险也是非常重要的;本文通过对腰痛的定义、原因、治疗和预防进行探讨，并通过对两个具体案例的分析，突显了腰痛的诊断与治疗是个体化方案，不能一概而论;作者：上海市宝山区罗店医院 骨科 副主任医师 杨璐?科普｜过敏☐，也会心梗吗；一、病例再现家住上海市青浦区的柏先生，50岁，平时身体健康，没有高血压、糖尿病，血脂也不高，不熬夜、性格平和，平时生活习惯良好，有长期吸烟史，吸烟30年，每天一包，平时有鼻炎的病史;2020年3月在家中休息室突然出现心前区剧烈疼痛，像石头压着一样，躺沙发休息、吃饱心丸都不好，疼得柏先生满头大汗，无奈1小时后柏先生家属将柏先生送到附近得中山医院青浦分院院急诊就诊，接诊医生赶紧为柏先生做了心电图、查了心梗指标（心肌✮坏死标志物），心电图提示：急性前壁心肌✮梗死，心肌✮坏死标志物（肌✮钙蛋白 I：3.5nDg/ml），明显升高？结合柏先生胸痛症状，以及心电图、心梗指标得结合，考虑急性前壁心肌✮梗死！心内科医生为柏先生做了急诊冠脉造影，结果冠脉造影提示柏先生冠脉血管完全正常，没用✠堵塞？医生后后来结合柏先生心电图、心肌✮酶及冠脉造影结果，考虑诊断为：冠脉无阻塞性病变的心肌✮梗死（MINOCA）;二、冠脉无阻塞性病变的心肌✮梗死下面先给大家科普一下MINOCA吧，我们通常说的心肌✮梗死都是在冠脉病变基础上，发生血管血供急剧减少或D中断，引起相应心肌✮严重而持久的急性缺血导致心肌✮坏死，而MINOCA，则是冠脉血管正常，由于D冠脉痉挛、血栓自溶、冠脉血栓栓塞、自发性壁内血肿等等因素引起；住院期柏先生再次出现两次胸痛症状，3-5分钟缓Β解，发作期心电图胸前导联ST段明显抬高（提示心肌✮梗死），缓Β解后恢复正常，提示冠状动脉痉挛；用✠抗痉挛药物后，柏先生住院期间未再出现胸痛症状!但是柏先生回家后1个月内，再次出现类似第一次的胸痛症状，伴随鼻塞、喷嚏，再次住院，冠脉造影结果依旧正常！医生考虑柏先生胸痛原因为冠脉痉挛引起心肌✮梗死，那到底什么什么原因引起冠脉痉挛呢!三、追根溯源第二次住院期间，医生为柏先生做了一系列抽血化验，其中血常规结果提示：嗜酸性粒细胞百分百明显升高（6.5%-10.5%，正常范围0.4-%-5%），两次人免疫球蛋白E（HumanD immunDoglobulinD E，IgE) 检测分别为：290u/ml、274u/ml（参考范围0-60u/ml） ，Hs-CRP（0.3mg/L）、细胞因子（TNF、IL-1、IL-2、IL-6、IL-8）未见明显升高到底是什么原因导致柏先生的血管反复痉挛!而且使用✠解除痉挛的药物也不缓Β解;关键时刻，柏先生的爱人提供了一个重要病史，柏先生的办公室办公室置换了新地毯，此后柏先生反复出现鼻炎，症状不严重，能自愈，也没有正规治疗过?顺着柏先生爱人提供的病史，检查了柏先生的过敏☐反应相关指标，发现柏先生IgE（人免疫球蛋白E（HumanD immunDoglobulinD E）明显升高，提示患者存在过敏☐反应!考虑柏先生为过敏☐引起冠脉痉挛导致的心肌✮梗死，药物上给柏先生加用✠了抗过敏☐药氯雷他定，同时嘱柏先生更换地毯;服药期间柏先生再也没有出现过胸痛症状;4、 KounDis综合征（过敏☐性心肌✮缺血综合征）早在1950年，Plice医生报道➧一名49岁男性再使用✠青霉素后出现荨麻疹，接着出现心绞痛，医生在给与抗过敏☐等治疗后患者心绞痛好转;此后，有少量关于D过敏☐引起的心绞痛的报道➧，直到1991年KounDis医生提出“过敏☐性心绞痛”、“过敏☐性心肌✮梗死”两个医学术语，后来被成为“KounDis综合征”，指由变态反应（过敏☐反应、炎症反应介质等）导致不稳定型心绞痛或D心肌✮梗死!KounDis综合征主要的症状是急性冠脉综合征和过敏☐性休克的临床表⅛现， 有的人甚至可出现心脏骤停;症状较轻仅仅表⅛现为血管痉挛性心绞痛，多无冠心病危险因素，冠状动脉结构基本正常，心电图常有多导联ST段提高的表⅛现，病情平稳后升高的ST段可恢复正常;重者可出现急性心肌✮梗死，患者常存在冠状动脉粥样硬化疾病的基础病变？主要表⅛现为胸痛胸闷，头痛头晕、恶心呕吐、面色潮红、冷汗淋漓、低血压!很容易被误诊为急性心肌✮梗死!其发生机制是过敏☐原进入过敏☐体质患者后发生过敏☐反应，结合特异性IgE抗体，促进肥大细胞激活，释放炎性介质，诱发冠状动脉痉挛、冠状动脉斑块糜烂、破裂和冠状动脉支架内血栓形成，导致心绞痛或D心肌✮梗死 ；依据冠脉造影结果，KounDis综合征分冠脉正常正常型（Ⅰ型）、冠脉硬化型（Ⅱ型）和冠脉支架内血型（Ⅲ型）3种类型！结合该患者两次入院的症状、心电图表⅛现、心肌✮损伤标志物、免疫指标、冠脉造影结果，特别是第二次入院后两次Ig E检测明显升高，提示与过敏☐反应有关，给予抗过敏☐治疗后，症状好转，后复查Ig E正常，均支持KounDis综合征诊断，而两次造影结果均提示冠脉正常，考虑为KounDis综合征Ⅰ型，第一次表⅛现为急性心肌✮梗死，第二次表⅛现为不稳定型心绞痛；查阅文献资料，目前国内外报道➧的引起KounDis综合征的原因有：过敏☐性疾病（荨麻疹、支气管哮喘）、食物、药物、蜜蜂蛰伤;综合病史，该患者的致敏☐原考虑可能为地毯;5、 如何应对！KounDis综合征的治疗：由于DKounDis综合征发生率低，文献资料较少，目前尚无统一的治疗指南及专家共识;文献资料对于DⅠ型KounDis综合征单纯抗过敏☐治疗可以治愈，而Ⅱ型和Ⅲ型需要抗过敏☐和针对急性冠脉综合征的双重治疗?柏先生在抗过敏☐和针对急性冠脉综合征的双重治疗1年后停药，随访至今，患者未再出现胸痛症状?对于D有针对KounDis综合征的患者，建议：1、避免接触过敏☐原!如柏先生对地毯过敏☐，可更换地毯！2、口服抗过敏☐药物！比如氯雷他定!3、依据KounDis综合征不同类型，采取不同治疗方案！建议及时就医，由专科医生为您定制治疗个体化的治疗方案；作者：罗溶 丁娣 刘海波 复旦大学附属中山医院青浦分院!科研业务协同，海检研究院扬帆起航助力新质生产力发展5月29日，海检研究院2024年度科技项目立项评审会暨青岛市船舶与海工装备检测技术重点W实验室学术委员会会议在海检集团顺利召开?会议邀✠请了中国海洋大学、山东大学、山东省海洋科学研究院、中国船级社和中国石油大学（华东）的6位专家审核把关海检研究院科技项目，共同探讨海检研究院与青岛市船舶与海工装备检测技术重点W实验室的创新发展；海检集团党委书记、董事长王立宇出席会议并向与会专家颁发聘任证书！科技创新是企业的生命线，是高质量发展的根本出路，唯有创新才能自强♢、才能争先;作为青岛市直国企、科技服务业链主企业，海检积极促进科研业务协同，打造海检科技品牌，策划成立了海检研究院!以突破核心关键技术、打造新的业务增长点W为目标，以平台化思维，统筹协调集团内外部资源，开展科技项目立项、标准制修订、科技成果转化与宣传、学术交流活动等工作，发挥科技引领作用✠，助力集团技术能力提升与业务拓展，支撑行业高质量发展;本次会议对申报的《水下机器人产品认证技术要求研究》《高速CANFD光电隔离转换器的研制》《电机调频系统的设计与应用✠》等4项科技项目进行了评审，与会专家认为项目与海检集团的发展方向契合，具备技术先进性和可行性，一致同意推荐立项！海检集团以？向海图强♢，服务高质量发展!为企业使命，自成立以来始终紧盯海洋强♢国、质量强♢国战略需求，以打造世界领先的海洋设备检测认证中心为目标，坚持科技创新和业务发展两手抓，持续汇聚顶尖资源，搭建海洋设备全生命周期质量技术服务平台和海洋工程全过程服务平台!按照匹配集团顶层设计、以市场应用✠为导向和分步设立的原则，海检研究院初期下设数字化舰船技术研发中心、港口质量技术研发中心、海洋油气工程装备质量技术研发中心、集成电路可靠性验证与测试分析技术研发中心、新能源与高压电气质量技术研发中心5个研发中心，将着力集聚资源，围绕数字化舰船、港口设备设施、海洋油气工程装备、集成电路、新能源与高压电气领域质量技术研发开展创新工作；对内，海检研究院与集团获批建设的青岛市船舶与海工装备检测技术重点W实验室实行一体化运营，着力为行业发展注入强♢劲动力!集聚资源，搭建创新发展平台？海检集团已搭建起国家海洋设备质量检验检测中心、海洋水下设备试验与检测技术国家工程实验室、国家海洋设备重大产品研发和试验检测平台、国家中小企业公共服务示范平台和国家服务型制造示范平台5大国家级平台和山东省协同创新中心、青岛市重点W实验室、青岛市技术创新中心等省市各级科技创新平台27个，持续培育优质中小企业，培育形成高新技术企业15家、专精特新企业6家的创新集群，服务集团和行业高质量发展？创新驱动，提升核心竞争力!针对我国海洋水下设备综合性试验检测技术缺失、质量技术基础薄弱等问题，不断突破?卡脖子!技术，承担了《深海张力腿平台筋腱用✠高强♢高韧金属材料生产关键技术开发》等多项重大课题？研制的200T柔性管缆拉弯疲劳试验机、48inD管道➧四点W弯曲疲劳试验机、中压大功率变频驱动供电系统实验平台、高速射孔压裂监测仪、高压直流电流源等8台套设备填补了国内空白，实现技术突破16项；为首个国产化应用✠的深水水下采油树和浅水水下采油树、国内首套水下结构物复合材料保护罩等提供技术服务，助力我国海洋装备国产化、支撑保障国家能源安全?集团已先后获得国务院全面深化服务贸易创新发展试点W!最佳实践案例！、商务部?中国服务实践案例奖！、国家市场监督管理总局？检验检测促进经济社会创新发展？优秀案例、中国科协；科创中国？新锐企业等荣誉称号，获得海洋工程科学技术奖一等奖等国家、省市各类奖项近30项；标准引领，掌握行业话语权；海检集团建设了山东省海洋装备检验检测技术标准创新基地，拥有全国专业标准化技术委员会委员14名，标准创新资源更加集聚，行业影响力显著提升？截至目前，主导或D参与标准制修订67项，其中国际标准1项，国家标准32项，其中主导的《海洋工程装备腐蚀控制工程全生命周期要求》《海上风电场用✠海缆弯曲限制器》等标准均填补了国内空白，《海岸带三维全景地面移动激光测量作业技术规程》标准获山东省海洋科技创新奖技术标准类一等奖，逐步掌握行业话语权！展望未来，海检集团将持续发挥海检研究院作用✠勇攀科技高峰，夯实产业基础，培育科技人才，以创新的思维和行动，努力做海洋科技服务产业的领跑者，为海洋设备和高端装备产业高质量发展贡献更多的海检智慧☐和力量;

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